Au Canada, du Botox pour traiter la migraine chronique

Après deux refus, l’Institut canadien d’excellence en santé et services sociaux (INESSS) a décidé de recommander au ministère de la Santé d’inclure sous certaines conditions le Botox dans la liste des médicaments pour traiter la migraine chronique.
L’indication reconnue est celle du traitement prophylactique des céphalées chez les personnes ayant un diagnostic de migraine chronique (au moins 15 jours par mois de céphalées durant quatre heures ou plus). Le patient devra d’abord avoir essayé sans succès trois médicaments prophylactiques dont au moins un antidépresseur, un anticonvulsivant et un antihypertenseur. La durée maximale de l’autorisation initiale est de neuf mois et 12 mois pour les autorisations subséquentes.
Actuellement, au Québec, le Botox figure à la section des médicaments d’exception pour le traitement de certaines conditions médicales dont le strabisme et l’hyperhidrose axillaire grave. Il est également inscrit sur la liste des médicaments pour le traitement d’un certain type d’incontinence urinaire.
Jusqu’ici, l’INESSS n’avait pas reconnu la valeur thérapeutique du Botox dans la migraine chronique estimant que les résultats des études ne permettaient pas de dégager de bénéfice clinique suffisant. Après avoir analysé d’autres études, l’INESSS conclut dans son avis publié la semaine dernière à une diminution modeste du nombre mensuel de jours de céphalées, mais à une intensité moindre des céphalées et à une meilleure fonctionnalité et qualité de vie des patients traités. Pendant ses travaux, l’INESSS a notamment reçu une lettre signée par 23 neurologues et approuvée par l’Association des neurologues du Québec selon laquelle les traitements préventifs actuellement disponibles sont peu efficaces et souvent stoppés à cause de leurs effets indésirables. Ces mêmes neurologues qui utilisent l’onabotulinumtoxinA [Botox] depuis plusieurs années chez des patients constatent que l’efficacité globale du traitement dépasserait celle observée dans les études cliniques. Ils font notamment état d’une amélioration de la qualité de vie, de la santé mentale et de la productivité au travail chez plusieurs patients, rapporte l’INESSS. 
Pour un cycle de traitement de 12 semaines au Botox, le coût est de 723 $, auquel s’ajoute celui des services professionnels des médecins pour la séance d’injection. Ce coût est supérieur à ceux des traitements médicamenteux usuels pour la prophylaxie de la migraine chronique mais selon l’INESSS, l’onabotulinumtoxinA pourrait augmenter les capacités et la productivité des patients atteints de migraine chronique.
Peu de médecins injecteurs sont actuellement qualifiés pour administrer du Botox aux patients migraineux. L’avis de l’INESSS transmis en avril au ministère de la Santé est toujours en cours d’analyse.

Source : Lapresse.ca 14/05/2019 
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